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第106章 要命的上消化道出血（第1页）

时间匆匆而过，转眼已经到了3月了。春天的气息，弥漫着花香的味道，整个大地都沉浸在鸟语花香之中。

今天来了一个特殊的病人，在上级医院诊断:肝硬化，门脉高压，

患者:高玉珍，女，56岁，发现乙肝病毒感染多年，病情控制不理想，上月在上级医院诊断:肝硬化，乙肝病毒感染，门脉高压，门脉高压性胃病。

患者困乏无力，食欲不振，时有恶心，呕吐，大便偶尔为黑色，左上腹不适，时有左上腹疼痛，腹胀。精神萎靡。偶有牙龈出血。

查体:神智清，精神萎靡，贫血面貌，口唇龟裂，舌尖草莓样红疹，咽部无充血，颈部无抵抗，静脉曲张，双肺呼吸音清，心率88次分，各瓣膜区无杂音，腹软，稍膨隆，肝脏肋下未触及，脾脏增大，脐周看见扩张静脉，左上腹压痛明显，肠鸣音存在，脊柱四肢无异常，生理反射存在，病理反射未引出。

血常规:血色素:8.6克ml，白细胞3200ml.血小板:ml，

腹部超声检查结果示:肝脏缩小，表面凹凸不平，脾脏增大。

胃镜结果示:食管静脉曲张，胃底静脉曲张看见红色症，胃底及小弯侧看见糜烂。

检查肝功结果:白蛋白明显减低，28克升。

吴主任分析说:“肝硬化，上消化道出血的发生风险:肝硬化患者上消化道出血的风险较高，这是由于肝硬化导致肝脏功能受损，门静脉高压，食管胃底静脉曲张等因素引起的。

在肝硬化的病程中，门静脉压力逐渐升高，使得原本应回流至肝脏的血液受阻，被迫流向食管胃底静脉。这些静脉长期承受高压，逐渐扩张、扭曲，形成静脉曲张。当曲张的静脉壁变薄时，容易破裂出血，引发上消化道大出血。

此外，肝硬化患者常常合并消化性溃疡、胃黏膜炎症等疾病，这些因素也会增加上消化道出血的风险。

上消化道出血是肝硬化的严重并发症之一，若不及时治疗，可能导致严重失血、休克，甚至危及生命。因此，对于肝硬化患者，需要密切监测病情，采取相应的预防和治疗措施，以降低上消化道出血的发生风险。同时，患者也应注意饮食，避免粗糙、刺激性食物，戒烟酒，以保护胃肠道黏膜。如有异常，应及时就医，以便早期发现和处理出血情况。

还有呀，胃镜发现食管静脉曲张，红色症，发现红色症时近1月发生出血的风险明显增高。最近以流食为主。避免粗糙，刺激性食物。

治疗以保护肝功，保护胃粘膜，预防出血，降低门脉高压为主。可以补充白蛋白。”

患者儿子在陪伴病人再三嘱咐，流食为主，忌食粗糙，刺激食物。

给予治疗患者精神状态明显患者，第二天患者儿子有事外出，女儿在旁边陪伴，老人说今天胃口好多了，想吃一些带调料的食物，女儿想，这里有小米锅巴，酥酥的，味道也好吃，就给老人吃了一些小米锅巴。

没有多长时间，患者女儿大哭着喊着医生。流星快速来到床边，看见女儿正在用手死死捂着患者的嘴巴，哭着说我妈吐血了，快快，流星忙拉开手，口里的血已经咕咕咕往外冒，流星拿过吸痰器，急忙抽血呛到气管内的血液，一边吸，一边听到，满肺都是水泡音。

吴主任来到床边说:流星，你试着抱起来，头朝下，低位引流，看看那些血液能不能出来。

流星抱起患者头朝下，吴主任拍着背部，经过2小时的抢救，病人的呼吸心跳没有恢复。

吴主任说:”这是一个典型的呕血，回吸，引起的窒息，食管胃肠出血，呕血，不能及时排出，就像溺水的原理一样，虽然发现及时，但是吸入的太多，刺激呼吸，心跳骤停。

那么对于呕血的病人，如果出血量不是特别多，一般不会这么快危急生命，呕血不能及时排出，引起窒息，则很快就会危急生命，呕血是一种严重的症状，它可能带来一系列危害。

首先，大量的失血会导致贫血，使人感到疲倦、乏力、头晕等，甚至可能出现休克症状，严重威胁生命安全。

其次，呕血可能是某些严重疾病的信号，如胃溃疡、食管静脉曲张、胃癌等，如果不及时治疗，这些疾病可能会进一步恶化，引发更严重的并发症。

此外，长期或频繁的呕血还会对心理健康产生影响，使人感到焦虑、恐惧和不安。

呕血排出不及时，引起窒息，危及生命。

因此，一旦出现呕血症状，应立即就医，尽可能排出呕血，保持呼吸道畅通。进行详细的检查和诊断，以便及时采取有效的治疗措施，避免严重后果的发生。

吴主任对呕血的护理要点进行总结:“呕血的护理要点包括以下几个方面：

1.**保持呼吸道通畅**：患者应采取侧卧位或半坐卧位，头偏向一侧，防止误吸。及时清除口腔内的血液和呕吐物，避免引起窒息。

2.**休息与观察**：患者需要卧床休息，减少活动。密切观察生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及呕血的颜色、量和频率。

3.**饮食护理**：在呕血期间，一般需要禁食。待病情稳定后，可逐渐进食清淡、易消化的流食或半流食。

4.**心理护理**：呕血可能会让患者感到紧张和恐惧，护理人员应给予关心和安慰，缓解患者的心理压力。

5.**病情监测**：定期测量血红蛋白、红细胞等指标，观察有无继续出血的迹象。

6.**预防并发症**：注意预防感染，保持口腔清洁，加强皮肤护理，防止压疮的发生。

7.**健康教育**：向患者及家属讲解呕血的原因、治疗方法和注意事项，指导患者正确的饮食和生活方式。”

一个鲜活的生命就这样结束了，流星有点自责，为什么没有对所有的陪人进行宣教，一般人对血液的恐惧，看到血，只是想到赶快堵，堵住出血，想着堵住了，血就可以止住。殊不知出血在食管，胃部，只堵嘴是不能止血，还造成窒息，那个是要命的。

这个血淋淋的教训，刻骨铭心。看着被拉走了尸体，流星的心头在隐隐作痛。一句话，漏掉一个人，就没有一条生命，多么大的代价呀！

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