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发热,体温三十九度二,肚腹热,手足冷,嗜睡多眠,纳差不口渴,大便依旧稀,估计还是黄龙承气汤的药劲儿,小便黄。
大便依旧稀,估计还是黄龙承气汤的药劲儿。
“舌头拍个照片,拍清楚点。”
照片发过来,舌边尖红,舌苔厚白。顺便看到小儿眼角发红。
达原饮乃温病派大家吴又可所着《温疫论》中。
“温疫初起,先憎寒而后发热,日后但热而无憎寒也。初得之二三日,其脉不浮不沉而数,昼夜发热,日晡益甚,头疼身痛。其时邪在伏脊之前,肠胃之后,虽有头疼身痛,此邪热浮越于经,不可认为伤寒表证,辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经,汗之徒伤表气,热亦不减。又不可下,此邪不在里,下之徒伤胃气,其渴愈甚。宜达原饮。”
当初用麻杏石甘汤效果不佳,乃是“此邪热浮越于经,不可认为伤寒表证,辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经,汗之徒伤表气,热亦不减。”
再用黄龙承气汤效果不佳,乃是“又不可下,此邪不在里,下之徒伤胃气”
“昼夜发热,日晡益甚”。也就是白天晚上都会发热,白天更甚。
正符合这小儿的情况。
不可用麻杏石甘汤的汗法,因邪不在表,又不可用黄龙承气汤的下法,因邪不在里。
那邪究竟在哪里呢?
在膜原。
对于流感,如果汗法不行,下法不行,那就可以用达原饮,考虑邪在膜原。
膜原并非是一个实体,而是一个符号,代表着一个适用范围,即汗法,下法皆不效,且症有多符合邪伏膜原证者,可考虑达原饮。
不过老陆最终确定邪伏膜原则是因为舌象,而舌象一直被林北忽视。林北一直都不怎么重视舌脉。
殊不知四诊合参,整体考虑是中医诊断的精髓。症状诊断固然重要,但舌脉也不能忽视。
“温疫舌上白苔者,邪在膜原也。”
“温疫发热一二日,舌上白苔如积粉。”
正如此小儿舌苔白厚。
“槟榔能消能磨,除伏邪,为疏利之药,又除岭南瘴气;浓朴破戾气所结;草果辛烈气雄,除伏邪盘踞;三味协力,直达其巢穴,使邪气溃败,速离膜原,是以为达原也。”
温病之“膜原”,又类似伤寒之“半表半里”,加柴胡。
柴胡三十克,槟榔六克,厚朴三克,草果三克,知母五克,赤芍五克,黄芩十五克,甘草五克。
早,中,晚各一次。
当晚降为三十八度,凌晨三十七度,第二天一早体温恢复正常。
续用一天,体温正常,未再复发。
改为玉屏风散,服用三天后,精神状态良好,饮食及二便正常,体温正常未反复。
停药后,白鸽又电话随访三天,体温未复发。
回过头来用过麻杏石甘汤,竹叶石膏汤,清营汤,四逆汤,黄龙承气汤,都效果不好。
不是方子的问题,也不是药的问题。
是使用方药要对证啊!
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